Symptômes initiaux du tétanos chez Upatch
À l'admission, Upatch présente une raideur des quatre membres, un redressement des oreilles, ainsi qu'une contraction des muscles de la face, à l'origine d'une expression faciale qualifiée de "rire sardonique".
Ces éléments, assez typiques, orientent rapidement vers l'hypothèse de tétanos. Cette maladie est due à l'action de la tétanospasmine, une toxine produite par une bactérie tellurique pouvant s'inoculer dans des plaies ou des microlésions, à l'origine d'une rigidité musculaire. Le diagnostic repose essentiellement sur cette symptomatologie très évocatrice.
Traitement du tétanos : Prise en charge des complications
La gestion en hospitalisation repose sur la prise en charge des complications liées aux contractures musculaires (douleur, paralysie spastique et hyperthermie secondaire, dysphagie et risque de fausse route, difficultés à émettre des urines suite à une hyperpression sphinctérienne, atteinte de la fonction respiratoire dans les cas les plus graves...), mais également sur la diminution des stimuli, la gestion des plaies à l'origine de l'inoculation de la bactérie lorsque cela est possible, et sur une antibiothérapie adaptée.
Soins en hospitalisation : Surveillance et traitement
Upatch est donc resté avec nous durant deux semaines, au cours desquelles ont été mis en place une surveillance rapprochée et de nombreux soins de nursing : physiothérapie, masque sur les yeux et bouchons dans les oreilles pour limiter les stimuli, sondage urinaire au besoin, sondage naso-œsophagien pour la réalimentation, mesures de refroidissement si nécessaire. Il a par ailleurs reçu un protocole de sédation adapté pour limiter les crises, ainsi que des myorelaxants et des anti-douleurs. Après une accentuation des signes cliniques durant la première semaine (ce qui peut être attendu en cas de tétanos), une amélioration est notée à partir du dixième jour, autorisant une diminution progressive des différents traitements.
Suivi post-hospitalisation : Rétablissement d’Upatch
Upatch est sorti d'hospitalisation, et nous avons eu le plaisir de le revoir en contrôle : il est en pleine forme ! Des troubles du sommeil sont parfois notés plusieurs mois après le diagnostic chez certains patients, mais semble peu intenses et s'améliorer rapidement chez Upatch. Il ne nécessite plus de traitement et doit désormais reprendre un peu d'état et se remuscler.
Ce cas illustre l'importance des soins de nursing dans la gestion d'un tétanos. Bien que l'hospitalisation soit généralement longue, le pronostic dans les cas les moins graves est favorable avec des soins adaptés.